发布于 6 月10日， 2026
安妮特·格雷厄姆，硕士，APRN，ANP-BC，Virginia护理委员会可能的原因审查员/机构下属
约有20% 的美国人患有慢性疼痛，阿片类药物仍然是一种旨在增强功能和提高生活质量的多模式治疗选择。但是，考虑到阿片类药物的持续流行，Virginia 护理委员会（BON）和医学委员会（BOM）已经制定了具体的法规以确保患者安全。驾驭复杂的慢性疼痛治疗需要在临床疗效和监管合规性之间取得微妙的平衡。本文总结了《APRN监管条例》（18 VAC 90-40-10 等，修订版 11/6/2024）。你可以通过Virginia BON网站上的 " 从业者资源 " 部分访问全文：Virginia护理委员会——法律法规
需要注意的是，这些具体规定不适用于癌症相关疼痛的治疗、镰状细胞性贫血、接受临终关怀或姑息治疗的患者、参加临床试验的患者以及使用唯一药房的机构中的住院治疗。
此处提供的信息旨在帮助全科护士在临床实践中应用这些法规。
初步评估 "制定标准"
在开始阿片类药物治疗慢性疼痛之前，必须进行全面的病史、体格检查和精神状态检查。根据 18 VAC 90-40-180，您的文档应包括：
- 疼痛的性质和强度（如0-10 疼痛量表记录)
- 疼痛的部位和质量（尖锐、钝痛、灼痛）
- 治疗史：过去和现在的所有治疗方法，包括非药物干预（如冰敷、休息、按摩、分散注意力）。
- 合并症：关节炎、糖尿病或椎管狭窄等基础疾病。
• 功能影响：疼痛如何影响患者的生活质量（QOL）、心理功能和日常生活活动（ADL）。
- 风险评估：全面了解患者及其家人的精神病史、成瘾史和药物滥用史。这可能涉及审查先前的 SUD 治疗记录、精神病记录和法律记录。阿片类药物风险工具（ORT）是一种简短的自我报告筛查工具，设计用于成年患者，以评估接受慢性疼痛治疗的成年人滥用阿片类药物的风险。
- 基线检测：强制性尿液药物筛查（UDS）或血清药物浓度。
• PMP 查询：§ 54 要求的对处方监测计划的正式查询。1-2522。1。
Virginia法规（18 VAC 90-40-200）要求制定有据可查的治疗计划，概述缓解疼痛的目标、功能改进、安全监测和剂量阈值，并具体要求记录超过 50 或 120 mme/天的理由。此外，18 VAC 90-40-210 要求APRN获得涵盖风险和替代方案的书面知情同意，并签署一份详细说明合规监督和戒烟标准的治疗协议。
定期审查和专家转诊
为了遵守 Virginia 的法规，管理慢性疼痛不是 " 一劳永逸的 " 流程。法律规定必须持续进行监督，以确保阿片类药物治疗继续利大于弊。
定期审查要求 (18 VAC 90-40-220)
至少每三个月，您必须对患者的进展情况进行一次正式审查并记录在案。审查必须包括
• 功能评估：记录治疗是否改善了患者的生活质量和 ADL，而不仅仅是他们的疼痛评分。
• PMP 查询：对处方监测计划的新审查，旨在检查 " doctor shopping " 或其他提供者开的未公开处方。
- 坚持用药：您必须每年至少进行一次随机尿液药物筛查 (UDS) 或血清药物浓度检查，以核实用药依从性并筛查非法药物。
- 剂量说明：如果剂量仍高于50 MME/天，则必须重新说明为何使用较低剂量或非阿片类替代药物不 够。
何时转诊专家 (18 VAC 90-40-230)
该条例确定了具体的"红旗" 或临床阈值，应触发疼痛管理专家的会诊。如果出现以下情况，您应该考虑转介
- 大剂量治疗：患者的日剂量达到或超过90 MME。在这个水平上，用药过量的风险会大大增加。
- 联合处方苯二氮卓：阿片类药物和苯二氮卓类药物混合使用极易造成呼吸抑制。如果临床上需要这种组合，通常需要并强烈建议由专科医生提供意见。
• SUD 病史：如果患者有已知的药物滥用病史或在 ORT 上得分 " High Risk "，则多学科方法更安全。
- 进展停滞：如果患者在剂量不断增加的情况下，仍无法达到治疗计划中规定的功能目标。
"退出战略"
如果定期复查发现病人没有达到功能目标，表现出异常行为，或者现在风险大于收益，你就必须实施在知情同意阶段讨论过的退出策略。这通常包括逐渐减量或过渡到药物辅助治疗（MAT）。
该清单可作为快速参考，确保您的文件符合 Virginia 慢性疼痛管理的 18 VAC 90-40 标准。
Virginia APRN 慢性疼痛文件清单
初步评估
- 疼痛评估：疼痛的位置、质量和强度（0-10 量表）。
- 病史： 治疗史（包括非药物治疗）和合并症。
• 影响：记录疼痛如何影响生活质量、ADL 和心理功能。
- 风险筛查：完成阿片类药物风险工具（ORT）（评分 + 风险类别）。
• PMP：处方监测计划的查询。
- 基线实验室： 强制性尿液药物筛查 (UDS) 或血清水平。
治疗计划& 同意书
- 可衡量的目标：明确的疼痛缓解和功能改善指标。
- 知情同意：签署协议，内容包括风险、益处和"退出策略。"
- 患者咨询：关于成瘾、用药过量和酒精/苯并二氮杂卓风险的有记录的讨论。
-MME 理由：如果起始剂量超过50 MME/天，说明理由。
定期审查（每3 个月一次）
• 功能检查：有证据表明治疗正在改善 ADL 和 QOL。
• PMP 查询：在每次充值之前或至少每 90 天重新查询数据库。
- 药物检查：核实当前剂量和非阿片类药物替代品。
年度& 安全要求
- 年度 UDS：每年至少一次随机药物筛查。
- 纳洛酮：与高风险患者或>50 MME 的患者进行讨论并开具处方。
- 专家会诊：如果剂量达到90 MME，记录转诊或咨询情况。
临床小贴士：如果患者长期服用阿片类药物的情况已经稳定，请确保在笔记中明确说明为什么仍然需要阿片类药物，以及目前阿片类药物是如何改善患者的功能的。
弗吉尼亚州护理委员会