APRN 从事4角色之一 - 执业护士 (NP)、认证注册护士麻醉师 (CRNA)、认证护士助产士 (CNM) 或临床护理专家 (CNS)。它们由弗吉尼亚州护理委员会和医学委员会共同监管。在其2023会议上，弗吉尼亚州议会修改了该法典，将“执业护士”的总称替换为“高级执业注册护士”，使弗吉尼亚州法规进一步与2008 APRN 法规共识模型保持一致。
管理 APRN 的法规最初于1975颁布，其中包括对 NP 和 CRNA 实践的监督。次年，又增加了针对 CNM 的规定。截至1986 ，弗吉尼亚州认证的 CRNA、CNM 和 NP 按人群重点排列。此后不久，在1988 ，APRN 的状态从认证变为许可，并且法规也进行了修订，修改了监督的定义。1989 ，弗吉尼亚州开始注册 CNS。值得注意的是，直到1998 ，中枢神经系统实践的常见职能角色能力才在全国范围内得到明确，这也许可以解释弗吉尼亚州在2021才延迟将中枢神经系统监管从认证转向完全许可。
弗吉尼亚州议会通过修改弗吉尼亚州法典，逐步扩大了 APRN 的实践。从临时执业资格到允许保险报销和附表 II-VI 处方权的法律变更，再到在满足标准时授予 NPs 和 CNM 完全执业权，联邦已逐步接近 APRN 共识模型。
护理与医学联合委员会 (CJB) 委员会每年安排五次业务会议来管理《执业护士执照管理条例》（ 18 VAC 90 - 30 - 10 et seq .）。CJB 由6成员组成，护理委员会和医学委员会各有3成员，由各自的委员会主席任命。CJB 自行决定任命一个由四名执业 APRN 和四名执业医师组成的咨询委员会。该咨询委员会的任务是就与当前 NP 实践环境相关的事项提供建议，提供专业观点，权衡监管事宜，并向 CJB 通报州和国家专业趋势。
弗吉尼亚州 APRN 的执照与其在某一专业（人群重点）方面的教育和认证相符，具体如下（参见18 VAC 90 - 30 - 70 ）：
APRN 可以申请初始执照（ 18 VAC 90 - 30 - 80 ），或者如果在另一个州获得 NP 执照，则可以通过认可申请执照（ 18 VAC 90 - 30 - 85 ）。在等待参加认证考试期间，也可以选择临时执照（参见18 VAC 90 - 30 - 80 (B) ）
APRN 执照 ( 18 VAC 90 - 30 - 80 ) 的标准包括：
所有与 APRN 执业相关的法律均在弗吉尼亚州法典第29章中规定
（医学和其他治疗艺术– § 54 . 1 - 2900等），由护理委员会制定规定。
下文概述了每个4 APRN 角色的实践范围。
在弗吉尼亚州，与弗吉尼亚州法典中根据教育和认证具体定义的 CNM、CRNA 和 CNS 角色不同，提及传统的 NP 角色需要使用例外限定词——“除 CRNA、CNM 或 CNS 以外的执业护士”。
实践。临床实践时间少于4500小时（ 3年）的 NPs 必须与弗吉尼亚州法典中定义的患者护理团队医生签订执业协议，该医生是“在联邦内有效持有行医执照、定期在联邦内行医、并作为患者护理团队的一员在患者护理方面提供管理和领导的医生”。有关实践协议要求和下文例外部分的摘要，请参阅指导文件90 - 56 。
需要由患者护理团队医生定期审查图表。但是，NP 法律法规并未具体规定要进行图表审查的时间段或次数：§ 54 . 1 - 2957 (D)—“…”执业协议应包括以下规定：（i）定期审查健康记录，可能包括访问提供医疗保健的地点，方式和频率由执业护士和患者护理团队医生确定；（ii）在复杂的临床病例和患者紧急情况下以及转诊时，从适当的医疗保健提供者那里获得意见。...”NP 和医生就定期审查计划达成一致，该计划包含在 NP 维护的执业协议中。如果委员会收到针对持照人的投诉，可能会要求持照人提交执业协议副本和定期审查文件。
处方权。根据 § 54 . 1 - 2957 . 01 ，NPs 有权开具第34章（§ 54 . 1 - 3400等）中规定的附表 II 至附表 VI 管制物质和设备。本法典同一章节还限制了患者护理团队医生与执业护士可以签订的执业协议数量，具体如下：
E( 2 )。医生不得在患者护理团队中担任患者护理团队医生，也不得同时与超过 6 名执业护士签订执业协议，但医生可以与最多10持有精神-心理健康执业护士执照的执业护士一起在患者护理团队中担任患者护理团队医生。
完全执业权或无需执业协议即可执业。2019年 1 月，弗吉尼亚州议会颁布了一项立法，允许具有相当于5年临床经验的执业护士在其执照上申请自主执业资格，这使他们无需执业协议即可执业。在 COVID 大流行期间，根据行政命令，具有2年或以上临床经验的执业护士无需执业协议即可执业。作为回应，大会于2021春季颁布了立法，将临床经验要求从5年减少到2年。由于2021立法中的“日落”条款，法律于2022 7 月恢复为5年临床经验要求。自2024七月起，申请自主执业资格的临床经验要求缩短至3年或5 、 400临床小时。
实践协议要求的例外情况。2024 ，大会颁布了对 § 54 . 1 - 2957 (G) 的一项例外规定，目的是在无法找到替代患者护理团队医生的情况下确保护理的连续性。如果 APRN 执照持有者已经与患者护理团队医生达成了先前的执业协议，当该医生不再能够担任该职位时，该执照持有者可以执行本规范部分：
格...在第二个60天期限结束时，如果高级执业注册护士能够提供证据证明其正在继续努力争取另一位患者护理团队医生并获得医生的意见，则委员会的指定人或其替代人可以批准高级执业注册护士继续在医学和护理委员会许可的执业护士的管理和领导下执业，该执业护士 (i) 符合第 I 小节的要求，(ii) 常规为高级执业注册护士获得认证和许可的类别内的患者群体和执业领域执业，并且 (iii) 已获得至少三年无需书面或电子执业协议即可执业的授权。
实践。CNM 专门从事女性生殖健康和分娩，在女性怀孕、分娩和产后期间提供护理，进行妇科检查、计划生育、协助医生进行剖腹产等工作。她们按照美国助产士学院制定的助产实践标准进行实践。
在弗吉尼亚州，执业时间少于1 , 000小时的 CNM 应与在签订执业协议前已执业至少两年的 CNM 或执业医师签订执业协议。该执业协议应涉及 CNM 或执业医师对患者护理进行常规和紧急咨询的可用性。执业协议的证据应由 CNM 保存，并根据要求提供给委员会。有关实践协议要求的摘要，请参阅指导文件90 - 56 。
处方权。根据 § 54 . 1 - 2957 . 01 ，CNM 有权开具第34章（§ 54 . 1 - 3400等）中规定的附表 II 至附表 VI 管制物质和设备。
完全执业权或无需执业协议即可执业。2021年 7 月，弗吉尼亚州颁布了一项立法，允许 CNM 在完成1、000小时的临床经验后无需执业协议即可行医，且该临床经验需由经验丰富的 CNM 或监督此类经验的医生证明。护理委员会无权在 CNM 执照上授予自主执业资格。CNM 仅需有证明收据，证明其已满足1 、 000小时的执业要求。（注意：费用表中的自主执业证明费用不适用于注册执业护士。）
请参阅第54 . 1 - 2957 (H) 条的完整法规。
实践。CRNA 为各个年龄段的个体提供全方位的麻醉护理和麻醉相关护理，他们的健康状况可能从健康到所有公认的敏锐度水平，包括患有紧急、严重或危及生命的疾病或伤害的人。这种护理在不同的环境中提供，包括医院手术室和产科室；危重病人医院；急症护理；疼痛管理中心；门诊手术中心；以及外科医生、牙医、足病医生和眼科医生等从业人员的办公室。
认证注册护士麻醉师定义为“获得护士麻醉专业认证的 APRN，根据 § 54 . 1 - 2957 由医学和护理委员会联合颁发的执业护士执照，并在医学、整骨疗法、足病学或牙科医生的监督下执业，但不受 § 54 . 1 - 中规定2957执业协议要求的约束。”此定义来自弗吉尼亚法典（医学和其他治疗艺术）第29章，而相关规定则由护理委员会制定。
如上述法规所述，弗吉尼亚州的 CRNA 受到监督；但是，“监督”在有关 CRNA 实践的法律或法规中并未得到明确定义，因此可以有多种解释。值得注意的是，弗吉尼亚州的法律法规并未规定现场必须有主管、麻醉师或麻醉师。
处方权：根据§ 54 . 1 - 2957 . 01 (H) ，作为该患者围手术期护理的一部分，CRNA 有权向需要麻醉的患者开具第34章（§ 54 . 1 - 3400等）中规定的附表 II 至附表 VI 管制物质和设备。本小节中使用的“围手术期”是指从手术前开始到患者出院时结束的时期。
完全执业权或无需执业协议即可执业。CRNA 没有独立执业资格；但是，他们有权为需要麻醉的患者开具第34章（§ 54 . 1 - 3400等）中规定的附表 II 至附表 VI 管制物质和设备，作为此类患者围手术期护理的一部分。
实践。Virginia 在 1989 开始注册 CNS，直到 7 月 2021 才开始对 CNS 进行许可。临床专科护士 "是指获得临床专科护士专业认证，并根据 §54.1-2957 获得医学委员会和护理委员会联合许可的全科护士。 不开处方的 CNS 可以在没有执业协议的情况下执业。
CNS 整合整个护理过程并通过三个影响范围进行：患者、护士、系统。这三个领域相互重叠、相互关联，但每个领域又有其独特的侧重点。在每个影响领域中，CNS 的主要目标是持续改善患者的治疗效果和护理。CNS 实践的关键要素是通过指导和系统变革来创造环境，使护士能够制定关怀的、循证的实践，以减轻患者的痛苦、促进道德决策并应对多样性。
处方权。CNS 必须获得处方权才能开具 II 至 VI 类管制药品。一旦获得处方权，CNS 就必须按照法规 (§ 54 . 1 - 2957 (J)) 的规定，根据执业协议在有执照的医师的指导下行医。该执业协议应涉及医生是否能够为患者提供常规和紧急护理咨询。没有可供 CNS 独立开处方的机制。
完全执业权或无需执业协议即可执业。如果 CNS 获得处方权，他们必须与医生签订执业协议；否则，CNS 可以在没有执业协议的情况下独立行医。
在发放任何管制药品之前，必须建立真正的医患关系（在弗吉尼亚州，所有处方药均被视为“管制药品”）。根据§ 54 . 1 - 3303 (B) ，当处方者满足以下条件时，即存在真正的医患关系：
除涉及医疗紧急情况外，上述3中要求的检查应由开具管制药品的执业医师、与开具管制药品的执业医师在同一团体中执业的执业医师或咨询执业医师进行。弗吉尼亚州法典的本节后面概述了其他要求，包括建立医患关系的方式。
尽管弗吉尼亚州有几项法规涉及远程医疗，但护理委员会同意医学委员会就弗吉尼亚州远程医疗实践所采用的指导文件。一个常见的问题是：“通过远程医疗为弗吉尼亚州的患者提供医疗服务的许可要求是什么？”为了通过远程医疗提供护理，提供者必须获得其所在州和患者所在州的许可，如指导文件90 - 64中完整描述的那样：
“医疗实践发生在患者使用远程医疗服务时所在地，保险公司可能会根据医生所在地发放报销。因此，执业医师必须获得患者所在州和执业医师所在州的监管委员会的许可或管辖。通过在线服务网站进行治疗或开处方的执业医师必须在患者接受护理的所有司法管辖区内拥有适当的执照。为了确保适当的保险覆盖，从业者必须确保他们遵守有关报销的联邦和州法律和政策。”
州外医疗服务提供者，为了确保护理的连续性，在2023中采用了第29章 - 医学和其他治疗艺术 - 的一项例外，扩大了医疗服务提供者团体中其他成员在无法建立真正的从业者-提供者关系的团体成员时提供护理的能力：
任何医学博士或骨科医生、医师助理、呼吸治疗师、职业治疗师或执业护士，如果在其他州或哥伦比亚特区持有有效的、不受限制的执照，并且与该州或哥伦比亚特区的相关监管机构保持良好关系，则在联邦内为位于联邦内的患者从事该职业，前提是 (i) 此类实践的目的是通过使用远程医疗服务提供连续性的护理，定义见第38 . 2 - 3418 . 16并且 (ii) 该患者是该执业医师的现有患者，并且该执业医师之前已与其建立了执业医师-患者关系，并且该执业医师在过去12月内对该患者进行过面对面检查。
为了本细分的目的，如果在患者寻求连续护理时无法找到与患者先前建立了医患关系的执业医师，则同一执业组中另一位可以了解患者治疗历史的同一专科执业医师可以使用远程医疗服务提供连续护理，直到与患者先前建立了医患关系的执业医师能够提供服务为止。为了本细分的目的，“同一亚专业的从业者”是指使用相同的亚专业分类代码名称进行索赔处理的从业者。（§ 54 . 1 - 2901 ( 35 )）
通过远程医疗建立真正的从业者-提供者关系。根据 § 54 . 1 - 3303 (B)，当满足以下所有条件时，处方人员可以通过面对面互动、双向、实时通信服务或存储转发技术进行检查，为开具 II 至 VI 类管制药品建立真正的执业医师与患者关系：
(a) 患者提供的病史可供处方者审查；
(b) 处方者在开处方时获得了最新的病史；
(c) 处方者在开处方时作出诊断；
(d) 处方者符合与患者年龄和表现状况相适应的面对面护理标准，包括当诊断护理标准要求使用时测试和进行体格检查，可以通过使用外围设备进行适合患者病情的设备；
（e）处方者已获得Commonwealth的积极许可并有权开处方；
（f）如果患者是健康计划或承运人的成员或参与者，则处方者已获得健康计划或承运人认可为参与提供者，并且诊断和处方符合第 38 条规定的健康计划或承运人的报销资格。2-3418。16;
(g) 应要求，开处方者按照第32 条的规定及时提供病人记录。1-127.1 ：03以及所有其他州和联邦法律法规；
(h) 通过远程医疗建立真正的医患关系符合医疗标准，而医疗标准并不要求为诊断目的进行亲临现场的检查；以及
(i) 通过远程医疗建立真正的执业医师-患者关系符合联邦法律法规及任何相关豁免。
本款任何规定均不适用于
（ 1 ）根据与另一位开处方者或其开处方者的专业实体或雇主达成的协议，提供随叫随到服务的开处方者；
（ 2 ）就患者的护理问题与另一位开处方者进行咨询的开处方者；或
（ 3 ）开处方者为医院门诊患者或住院患者开具的处方。
下面提供了并排比较。您可以下载APRN/LNP 并排比较图表的 PDF。
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弗吉尼亚州 APRN/LNP 并排比较 |
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名词短语 |
核糖核酸 |
CNM |
中枢神经系统 |
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BON 和 BOM 联合授权 § 54 . 1 - 2900 |
是
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是
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是
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是
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合作/咨询/监督要求 § 54 . 1 - 2957 (C)、(H)、(J) |
与至少一名有执照的患者护理团队医生合作和咨询 |
在有执照的医学博士、整骨医生、足病医生或牙科医生的监督下。 |
< 1 , 000小时 - 咨询至少执业两年的注册护士助产士或执业医师 |
仅在获得处方授权的情况下咨询执业医师 |
|
执业协议 § 54 . 1 - 2957 (C)、(H)、(J) |
是的，如果没有自主执业资格 |
无需 |
是的，在完成1 、 000小时并收到 CNM 或医生的完成证明之前 |
仅当被授予 Rx 权限时 |
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实践协议标准 § 54 . 1 - 2957 (D)、(H)、(J) |
参见指导文件90 - 56 |
不适用 |
-应说明咨询 CNM 或执业医师是否能提供常规和紧急咨询服务 ——根据实践协议中的处方授权开具处方 |
-应解决医生是否能够为患者提供常规和紧急护理咨询。 --如果处方为附表 II-V 的药物 |
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自主执业（无执业协议的执业） § 54 . 1 - 2957 (C)、(H) |
是的，如果在拥有3年临床经验后获得自主执业资格 |
不适用 |
是的，如果 CNM 在完成1 、 000小时后收到 CNM 或医生的证明† |
无 |
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Rx 权限 § 54 . 1 - 295701 （A） |
附表二至六 |
附表 II – VI* |
附表二至六 |
附表 II – VI** |
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临时执照选项 18VAC90-30-80(B) |
是 |
是 |
是 |
是 |
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监管实践范围 |
应以作为高级执业注册护士的专业教育准备为基础，符合适用认证机构的标准，如18 VAC 90 - 30 - 90中所述。 18 VAC 90 - 30 - 120 |
应以高级执业注册护士的专业教育准备为基础，符合适用认证机构的标准以及美国护士麻醉师协会 (《护士麻醉实践标准》，修订版2013 ) 定义的职能和标准。 18 VAC 90 - 30 - 121 |
应按照美国助产士学院制定的《助产实践标准》（修订版2011 ）进行实践。 18 VAC 90 - 30 - 123 |
应符合职业护理标准和适用法律法规。 18VAC90-30-123.1 |
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† 法规中没有允许注册护士申请自主执业资格的机制 * 可以为需要麻醉的患者开处方，作为此类患者围手术期护理的一部分。“围手术期”是指从手术前开始到患者出院时结束的时期（§ 54 . 1 - 295701 (H)） ** CNS 可在提交法规规定的令人满意的资格证明后获得处方权 |
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弗吉尼亚州护理委员会